골관절염은 관절 연골이 점진적으로 파괴되는 만성 질환으로, 뼈 변형을 유발합니다. 골관절염은 주로 무릎과 고관절에 발생합니다.
관절염의 증상. 관절염의 가장 확실한 징후는 운동이나 움직임 중에 발생하는 통증입니다. 질병이 점진적으로 진행되고 단계가 변함에 따라, 환자는 휴식 중에도 통증을 느낄 수 있습니다. 연골층이 파괴되면서 뼈끼리 마찰하게 되어, 가벼운 움직임에도 뼈가 부딪히는 소리가 날 수 있습니다. 관절염이 오랫동안 발견되지 않고 계속 진행되면 관절이 변형되기 시작합니다. 그 결과, 환자의 염증 과정이 악화되어 손가락 끝의 감각이 둔해지고 저릴 수 있습니다.
골관절염의 원인. 질병 위험군.
앞서 언급했듯이, 주요 근원은 관절염의 발생 관절, 뼈, 조직 사이의 연골층이 변형되는 현상입니다. 이는 다음과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 낙상 등으로 인한 다양한 경미한 관절 부상
- 다발성 골절.
- 관절에 과도한 스트레스가 가해집니다.
- 유전 적 소인.
- 하이힐이나 불편한 신발을 자주 착용하는 것.
관절염 발병 위험이 높은 사람들은 과체중인 사람, 정맥류 환자, 피아노 연주자, 프로 운동선수, IT 전문가, 사무직 종사자 등입니다.
관절염의 치료 및 예방
먼저 질병의 단계를 파악해야 합니다. 단계에 따라 치료법이 처방됩니다. 관절염 치료는 통증 완화부터 시작합니다. 진통제와 함께 소염제를 처방합니다. 경우에 따라 약물 치료만으로는 효과가 충분하지 않아 물리 치료를 병행하기도 합니다. 물리 치료에는 마사지가 포함되는데, 이는 통증을 완화하고 해당 관절의 운동성을 회복하는 데 도움이 됩니다. 또한 치료 운동도 처방됩니다. 이는 환자의 근력을 강화하고 근육 긴장도를 향상시키는 데 효과적입니다.
규칙적인 운동은 환자의 올바른 자세와 걸음걸이를 확립하는 데에도 도움이 됩니다. 증상이 호전되면 의사는 요양원에서의 치료를 권장합니다. 하지만 위에서 언급한 모든 방법이 효과가 없거나 너무 늦은 경우도 있습니다. 이러한 경우에는 수술적 치료가 필요하며, 인공 관절 삽입술이 포함될 수 있습니다. 질병 예방을 위해서는 균형 잡힌 식단, 체중 관리, 편안한 신발 착용, 부상 및 골절 예방, 그리고 유전적 소인이 있는 경우 운동량 조절 등이 중요합니다.
관절염 진단
골관절염은 진찰 및 면담을 통해 환자를 진단할 수 있으며, 관절경 검사, CT 및 MRI, 초음파, X선 촬영과 같은 추가 진단 검사를 통해서도 확인할 수 있습니다. 초기 단계에서는 X선 촬영과 무해한 초음파 검사가 흔히 사용됩니다. 초음파 검사는 정확한 치료 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다. CT와 MRI는 관절에 대한 보다 포괄적인 검사를 가능하게 합니다. 관절경 검사는 질병의 근본 원인을 파악하는 데 사용됩니다.
많은 사람들이 관절염을 양성 질환으로 생각하지만, 이는 사실과 거리가 멉니다. 관절염은 환자의 상태를 악화시키고 관절 주변 조직의 염증, 운동 제한, 관절 모양 변형 등 다양한 추가적인 문제를 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 반드시 의사와 상담해야 합니다.
뇌류마티스
뇌류마티스는 주로 소아와 젊은 성인에게서 관찰되며, 주로 뇌혈관 질환과 관련이 있습니다. 혈관 투과성 증가로 인해 대뇌 피질, 특히 기저핵, 그중에서도 선조체가 손상됩니다. 현미경 소견상 이러한 부위에서는 혈관 주위 침윤 및 점상 출혈, 신경 세포의 퇴행성 변화, 때로는 모세혈관 혈전증과 같은 염증성 및 퇴행성 변화가 관찰되지만, 특이적인 육아종은 나타나지 않습니다. 아쇼프-탈랄라예프 육아종은 심근에서 흔히 발견됩니다.
경미한 경우에는 환자들이 어지럼증과 머리로 피가 몰리는 증상을 호소합니다. 심한 경우에는 수막뇌염, 성인의 경우 감염성 무도병, 소아의 경우 경미한 무도병, 심지어 류마티스성 정신병과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 질환들은 일반적으로 류마티스 질환 발병 후 수년이 지나 관절이나 심장 병변과 함께 발생하며, 경미한 무도병만 동시에 나타납니다. 경미한 무도병은 종종 편도선염, 중이염 또는 부비동염에 선행됩니다.
소무도병의 주요 증상은 비자발적인 근육 수축이며, 가장 흔하게는 상체에서 시작되어 전신 근육으로 퍼집니다. 근육 경련과 사지의 불규칙적이고 빠른 움직임(과운동증)이 나타나며, 팔의 비자발적인 내전 및 외전, 손가락의 굴곡 및 신전, 어깨의 오르내림(일명 성 비투스 춤)이 관찰됩니다.
이러한 모든 움직임은 보행, 언어, 식사를 방해하며, 경련은 수면 중에 멈춥니다. 무도병은 편측성(반측무도병)으로 나타날 수도 있는데, 이는 선조체 부위의 한쪽 손상으로 인해 발생합니다. 환자는 또한 과민성, 정서 불안정, 급격한 기분 변화를 경험하며, 드물게 환각과 망상을 동반한 정신병이 나타나기도 합니다. 일부 환자의 경우 심장 검사에서 심내막염이 발견됩니다. 관절통이 발생할 수도 있습니다.
체온은 정상 또는 약간 높습니다. 혈액 검사에서는 중등도의 빈혈, 경미한 호중구 증가증이 나타나며, 이는 상대적 림프구 증가증을 동반한 백혈구 감소증, 단핵구 증가증, 호산구 증가증, 그리고 약간 상승된 적혈구 침강 속도(ESR)와 함께 나타날 수 있습니다. 소변 검사는 정상입니다. 이 질환은 평균 2~3개월 동안 지속되며, 경증의 소무도병은 몇 주 안에 호전되지만, 중증의 경우에는 6~8개월 또는 심지어 1년까지 지속될 수 있습니다. 관절 류머티즘과 마찬가지로, 특히 신체에 감염 병소가 있는 경우 재발할 수 있습니다.
이 질환의 진단은 어렵습니다. 발병 양상을 고려해야 하는데, 대부분 인후염이나 다른 감염성 질환 후에 발생하며, 비교적 드물지만 류마티스성 심장 질환이나 관절 질환의 동반 여부도 고려해야 합니다. 감별 진단 시에는 히스테리성 경련과 무도병성 틱을 염두에 두어야 하는데, 이는 경미한 무도병에서 나타나는 근육 경련과 유사하지만 의지력으로 일시적으로 억제할 수 있는 반면, 진성 무도병에서는 거의 불가능합니다. 무도병의 예후는 비교적 양호합니다. 적시에 치료하면 환자는 회복됩니다. 임산부의 무도병은 예후가 더 나쁘며, 2~4%의 경우 무도병 후 심내막염이 발생하여 심장 질환으로 이어질 수 있습니다. 무도병 및 일반적으로 중추신경계의 류마티스성 병변 예방은 일반적인 예방 조치와 일치합니다. 류머티즘 예방특히 어린 시절에 그렇습니다.
치료는 일반적으로 관절형 및 심장형과 유사하지만, 중추신경계 침범이 심각하기 때문에 몇 가지 독특한 특징이 있습니다. 살리실산염, 피라졸론 유도체, 호르몬 요법 등에 더하여, 특히 클로랄하이드레이트와 병용하여 1일 3.0~4.0g의 브롬화나트륨 투여가 권장됩니다. 증류수 50ml에 클로랄하이드레이트 2.0g을 녹인 관장액도 처방될 수 있습니다.
헌팅턴병
헌팅턴병의 임상 양상은 한편으로는 운동 장애를, 다른 한편으로는 정신과적 치료를 필요로 하고 종종 정신병원 입원을 초래하는 다양한 정신적 변화를 포함합니다.
이 질환의 유전적 특성은 확실하게 입증되었습니다. 유전 방식은 우성 유전이며, 결함 유전자는 4번 염색체의 단완에 위치합니다. 침투율은 완전 침투율로, 환자의 자녀에게서 이 질환이 (잠재적으로) 발병할 확률은 50%입니다.
뇌 위축은 주로 미상핵(따라서 CT 스캔에서 측뇌실 전각의 확장으로 나타남)과 피질핵 및 담핵(렌즈핵의 피질핵과 담핵)에 영향을 미치며, 나중에는 뇌의 다른 영역으로 확산됩니다. 조직학적으로는 신경세포의 퇴행, 특히 신피질핵에서 성상세포 핵의 비대 및 결합 조직의 증식이 관찰됩니다.
근육 긴장도 저하는 지속적인 운동 불안을 유발하며, 특히 기괴하고 비정상적인 방식으로 나타나는 사지 움직임을 포함합니다. 얼굴과 몸통 근육이 영향을 받을 수 있으며, 발음이 불분명하고 어눌하며 알아듣기 어려울 수 있습니다. 저긴장성-과운동성 추체외로 증후군도 관찰되며, 환자는 병약하고 수척해 보입니다.
정신적 증상은 신경학적 증상보다 먼저 나타나는 경우가 많으며, 초기에는 기질적인 성격 변화와 관련이 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 정신 기능의 저하와 치매가 발생합니다. 우울증 및 편집증적 환각 증상을 동반한 정신병은 드물게 나타납니다.
이 질환은 대개 40~50세 사이에 발병하며, 소아기에 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 초기 증상으로는 초조함, 충동 억제력 상실, 기분 장애, 통제력 상실 등이 나타납니다. 질병은 통제할 수 없을 정도로 빠르게 진행됩니다. 환자는 점차 치매 증세를 보이며 무력해지고 돌봄이 필요한 상태가 됩니다. 결국 이 질환은 사망으로 이어집니다.
헌팅턴병은 초기 단계에서 쉽게 간과될 수 있습니다. 과운동증이 경미한 경우, 감정적 스트레스 하에서 증상이 악화되기 때문에 서투름이나 심인성 운동 장애로 오진되는 경우가 많습니다. 정신적 특징 또한 초기에는 "정신병"이나 "경증 정신분열증"으로 오진되며, 이는 처벌 대상이 되는 행위에 대한 평가에서도 나타납니다. 그러나 철저한 가족력 조사를 통해 궁극적으로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 분자유전학적 검사를 통해 개별 환자에게 특화된 임상 전 진단, 심지어는 태아기 진단까지 가능해졌습니다.
감별 진단 시에는 다른 형태의 무도병(소무도병, 임신성 무도병, 동맥경화 및 대사 장애 관련 과운동증후군)과 관련된 과운동증후군, 그리고 항정신병 약물 장기 투여 후 발생하는 지연성 과운동증(지연성 이상운동증)을 고려해야 합니다. 근본적인 치료법은 없습니다. 과운동증은 항정신병 약물로 억제할 수 있습니다. 그 외에는 정신적, 신체적 장애에 대한 조언과 말기 관리 방안을 제시합니다.
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