Prekomjerna težina i pretilost pitanja su od velikog društveno-ekonomskog značaja u cijelom svijetu. Dokazana je povezanost visokog indeksa tjelesne mase i bolesti kardiovaskularnog sustava. Pretilost je jedan od čimbenika rizika najvažnijeg za razvoj šećerne bolesti tipa 2, hormonalne neravnoteže, reproduktivnih poremećaja i malignih novotvorina. Učestalost djece s prekomjernom težinom raste, a s godinama je sve teže smanjiti.
Pretilost. Povećana tjelesna težina najčešće je povezana s pretjeranim unosom hrane i značajno smanjenom motoričkom aktivnošću. Suvremena svakodnevica stvara brojne preduvjete za povećanje kilograma. Konzumacija hrane bogate masnoćama, pretjerana konzumacija pržene hrane i gaziranih pića, loša navika "jesti ispred televizora", u kombinaciji sa svim mogućim izgovorima za vježbanje glavni su predisponirajući čimbenici za razvoj prekomjerne težine.
Glavno sredstvo koje se koristi u borbi protiv viška kilograma su takozvani lijekovi za suzbijanje apetita, koji se uglavnom koriste kod pacijenata s indeksom tjelesne mase iznad 30 i pretilošću prvog, drugog ili čak trećeg stupnja. Riječ je o lijekovima različitih farmakoloških skupina koji aktiviraju središte zasićenja smješteno u ventromedijalnoj jezgri hipotalamusa.
Čimbenici potiskivanja apetita
Ključni anoreksigeni čimbenici (sredstva za suzbijanje apetita) uključuju:
- razina hormona koji oslobađa kortikotropin
- stupnjeva hormona koji oslobađa tirotropin
- razina hranjivih tvari u plazmi (lipidi, glukoza, aminokiseline)
- gastrointestinalni hormoni (grelin, kolecistokinin, peptid)
- vrijednosti leptina
- razine inzulina u plazmi
Sredstva za suzbijanje apetita u različitom stupnju izazivaju osjećaj sitosti. Smanjenje potrošnje energije, u kombinaciji s odgovarajućim fizičkim režimom, dovodi do značajnog gubitka težine u odabranih pacijenata. Pristup pretilim osobama je individualan, a terapija se propisuje za svakog pacijenta nakon temeljitog fizičkog pregleda, ispitivanja kod liječnika i vremenske analize.
Glavna sredstva za suzbijanje apetita uključuju sljedeće tri velike skupine relevantnih predstavnika skupina lijekova:
- lijekovi sa središnjim mehanizmom djelovanja: fenfluramin, fentermin, deksfenfluramin, sibutramin, etilamphetamin.
- periferni prehrambeni agensi, na primjer, orlistat.
- antagonisti kanabinoidnih receptora, poput rimonabanta i njegovih analoga.
Fenfluramin i deksfenluramin potiču oslobađanje serotonina i inhibiraju njegovo ponovno unošenje, povećavajući na taj način osjećaj sitosti. Ovi lijekovi su zabranjeni od 1997., jer je njihova upotreba povezana s povećanim rizikom od teških kardiovaskularnih komplikacija, poput oštećenja srčanih zalistaka, plućne hipertenzije.
Sibutramin blokira ponovni unos norepinefrina i, u nižem stupnju, serotonina i dopamina. Povećava osjećaj sitosti i povećava cjelokupni metabolizam u tijelu, pronalazeći primjenu u liječenju šećerne bolesti povezane s pretilošću, kao i dislipidemije.
Ne preporučuje se bolesnicima sa zatajenjem srca, ishemijskom bolešću srca, aritmijom, arterijskom hipertenzijom, zatajenjem jetre, glaukomom. Često dovodi do ozbiljnih nuspojava kao što su tahikardija, zatvor, glavobolja, mučnina, nesanica, vrtoglavica, promjena okusa.
Zbog rizika od razvoja ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija, poput infarkta miokarda i moždanog udara, primjena lijekova koji sadrže sibutramin prekinuta je od 2010. godine.
Orlistat je reverzibilni inhibitor lipaze želuca i gušterače, potiskujući do trećine unosa hrane. Nakon inaktivacije lipaze, masti uzete s hranom ne mogu se hidrolizirati i, prema tome, tijelo ih ne probavlja. Dobri rezultati postižu se kombiniranjem unosa lijeka s hipokaloričnom prehranom i odgovarajućom tjelesnom aktivnošću.
Orlistat dovodi do brojnih neugodnih nuspojava kao što su nadimanje, učestalo pražnjenje crijeva, fekalna inkontinencija, masna stolica, uočavanje donjeg rublja, glavobolja. Smanjuje resorpciju vitamina topivih u mastima (A, D, E, K) i, duljom uporabom, može uzrokovati hipovitaminozu i pridružene komplikacije. Orlistat je kontraindiciran u bolesnika koji su alergični na glavnu tvar, s kolestazom, sindromom malapsorpcije, kao i tijekom dojenja.
Rimonabant ima anoreksigeni učinak, koji se ostvaruje vezanjem na kanabinoidne receptore KB1. Njegova uporaba povezana je s povećanim rizikom od depresije, samoubilačkih misli i radnji, pa je lijek zabranjen od 2009. godine.
Upotreba lijekova za smanjenje apetita skriva rizik od razvoja različitih izraženih nuspojava, dok se željeni rezultat ne postiže uvijek.
Ne preporučuju se previše stroge dijete, ne posti se naporan i iscrpljujući trening, potreban je uravnotežen režim. Možete početi s malim promjenama, poput izbjegavanja sode, slatkiša, grickalica, tjestenine i povećanja unosa voća i povrća i čajeva.
Ako vas teretana ne podnosi, tada možete ići u duge šetnje parkom ili voziti bicikl. Plivanje je posebno pogodno za bolesnike s teškom pretilošću, jer ne opterećuje nepotrebno vaš kardiovaskularni sustav.
U nekih se bolesnika dobar učinak postiže korištenjem prirodnih proizvoda za suzbijanje apetita, na primjer:
- voće, uglavnom jabuke, limun, grejp;
- kopriva, korijen burdocka, peršin;
- zeleni čaj;
- alge.
Preporučuje se konzumacija dovoljne količine vode, jer vrlo često pacijenti žeđ brkaju s glađu i unose dodatne kalorije. Osim toga, u ljekarničkom lancu možete pronaći mnoge prehrambene dodatke koji potiču sagorijevanje masti. Takvi, na primjer, pripravci koji sadrže aminokiseline, L-karnitin, L-tirozin, ekstrakt iz plodova biljke Garcinia cambogia, ekstrakt kana (skeletij), konjugirana linolna kiselina i drugi. Njihova se upotreba nužno kombinira s odgovarajućom tjelesnom aktivnošću, inače nema vidljivog učinka. Najpopularniji lijekovi za mršavljenje su Personal Slim и Bentolit.
Upotreba lijekova za suzbijanje apetita prvo se mora posavjetovati s liječnikom kako bi se uspostavio terapijski režim prikladan za određenog pacijenta.
